25 Ağustos 2016 Perşembe

Rollin Daniel ile Birlikte Burun Estetiği Üzerine Çalışmalarımız

Burun estetiği üzerine olan bir kongrede Rollin Daniel ile tanıştık. Benim bir konuşmamı dinledikten sonra, benim ameliyatımı izlemek istedik. Burun estetiği üzerine 3 kitap yazmış birisinin bu isteği bizim için çok önemli ve gurur vericiydi. Ameliyatımızı izledikten sonra bize yol gösterdi ve geliştirdiğim teknikleri nasıl yazacağımızı anlattı. 2 tane makale yazdık. 3. ye başladık 🙂
Şu an Rollin Danielin burun estetiği üzerine yazdığı yeni makalesi için çizimler yapıyorum. Bu ay sonunda New York da Cuting age Sculturing Nose toplantısında görüşeceğiz ve 3. makaleyi konuşacağız. ikinci makale basılmak üzere kabul edildi. Poligon rinoplasti olarak tanımladığımız konseptin detayları üzerine 3. makaleyi anlatacağız. Daniel, Burun ucunda aldığımız sonuçları beğendiği için aşama aşama burun ucu dikiş tekniklerini ayrı bir makalede yazmamızı istedi. burun ucu poligon rinoplastisi hem kapalı hemde açık teknik ile resimlerle ve detaylı yazmaya başladık.

Burun Estetiği Sonrası Bilmeniz Gerekenler

Sevgili Hastamız,
Burun estetiği ameliyatınızda, bizi tercih ettiğiniz teşekkür ederiz. Mevcut burnunuzdan, mümkün olan en güzel burnu, maksimum titizlik göstererek yapmaya çalıştık. Ameliyat sonrası neler yapmanız gerektiği ile ilgili hazıladığımız bu yazıyı, okumanızı istiyoruz. Geçmiş olsun
Burun estetiği ameliyatını kemikleri kırmadan yaptığımız için aşırı şişlik yada morluk beklemiyoruz. Ameliyat sonrası buz yada soğuk uygulama vermiyoruz. Aşağıdaki önerileri uygulayarak, oluşacak şişlik miktarını minimuma indirebilirsiniz.
-Ciproxin 500 mg antibiyotik, sabah akşam bir adet için lütfen
-Geralgin -K tb ilk 5 gün ağrı için bunu kullanacaksınız
-5. günde Dikloron tb kullanmaya başlıyoruz. Günde 1 defa 5 gün boyunca.
-Sterimar burun spreyi. Günde 10 defa burun içerisine sıkınız.
-5 gun boyunca 2-3 yastıkla uyuyunuz
-Çok sıcak yerde kalmayınız
-Tansiyonunuzu artıracak faliyetlerden uzak durunuz. Başınızı öne eğmeyiniz.
-Uyku dışında dik posizyonda kalmaya çalışınız.
-Alçınız dahil banyo yapabilirsiniz. Evet lütfen banyo yapın. “Ben yine de ıslatmadan yıkanırım” a gerek yok 🙂
-Ameliyatta soğuk uygulama yapıldığı ve özenli cerrahi nedeniyle yüzünüze soğuk yada buz uygulaması yapmanıza gerek yok.

24 Ağustos 2016 Çarşamba

Burun Estetiği Ameliyatı Öncesi Beslenme


Beslenme ve Diyet uzmanı arkadaşlarımdan…
@rzerenn: @bariscakir__ sülfür içeren sarımsağın da kanama riskini arttığı bilinmekte, tum ameliyatlardan once kullanımı kesilmeli..
Barış Çakır
@burcuv: @bariscakir__ aslında narenciye kumadin kullananlarda etki artısı yapar ve kış meyvesidir.. Tabii bilmediğimiz yaz meyveleri de olabilir..
@rzerenn:@bariscakir__ karışık bitki çayları, baklagiller, brokoli, süt vb gaz yapıcı besinler..ameliyat sonrasi ise; ilaç- besin etkileşimleri önemli
@Uzm_Dyt_iPEK: @bariscakir__ ödem şikayetlerinden korunmak, azaltmak için sodyumu yüksek olan maden suyundan; turşu gibi tuz oranı yüksek besinlerden uzak durmak gerekiyor.
Barış selam, kiraz ve avokado kanı sulandırıyor, diğerlerini zaten sen söylemiştin :))
1. İ.Ü.CTF sürekli tıp eğitimi etkinlikleri- Trombosit Fonksiyon Bozuklukları ve Vasküler Nedenli Kanamalar (Doç.Dr.Tiraje Celkan) (Williams Hematology 6.edt kaynaklı):
Edinsel trombosit fonksiyon bozuklukları na neden olan yiyecek ve katkı maddeleri örnekleri arasında dikkat çekenler şöyleydi:
omega 3 den zengin diyetler
soğan
sarımsak
baharatlardan kimyon
çin yemekleri
2. The American Journal of Clinical Nutrition- The Effect of Vegeterian Diet, Plant Foods and Phytochemicals on Hemostasis and Thrombosis (Sujatha Rajaram) başlıklı makaleden:
Pek çok bitki ve baharatın salisilat içeriğine
Fiyokimyasallardan allisin,polifenoller,izoflavonlar,antosiyaninlere,kuersetin, kaempferol,myricetin,katesin,epikatesin,prosiyanidine dikkat çekmiş
Kakao nun katesin,epikatesin,prosiyanidin içeriği nedeniyle
Sarımsak allisin içeriği nedeniyle, soya izoflavon içeriği nedeniyle, kırmızı şarap ve üzüm suyunun antosiyanin içeriği nedeniyle
3. Journal of The American Dietetic Association 1985 verilerine göre 100g örnek gıdadaki salisilat miktarlarına baktıgımızda dikkat çekenler:
Meyvelerden : Frambuaz-Ahududu (5.14), Kayısı (2.58), Portakal (2.39), Ananas (2.19), Çilek (1.36), Üzüm (0.94)
Sebzelerden : Acı marul (1.90), Turp (1.24), Yeşil biber (1.20), Domates (1 e yakın)
Çerezlerden : Badem (3.00), Yer fıstığı (1.12)Pek çok meyve, sebze ve çiçeklerin mavi kırmızı ve mor renklerinden sorumlu olan polifenolik bileşiklerdir.
Çeşnilerden : Kırmızı biber (203.00), Kekik (183.00), Biberiye (68.00), Kimyon (45.00), Anason (12.80), Adaçayı (21.70)
4. Polyphenols and Disease Risk in Epidemiologic Studies I.C.and P.C.Hallman :
fenol içeren gıdalar : Kuru üzüm, böğürtlen, ahududu, çilek, yer fıstığı, yeşil çay, erik, armut, kiraz, nar, üzüm, portakal, brokoli, lahana, maydanoz, soğan, kakao
5. Antosiyanin içeren gıdalar: (www.kimyaevi.org)
Pek çok meyve, sebze ve çiçeklerin mavi kırmızı ve mor renklerinden sorumlu olan polifenolik bileşiklerdir. Böğürtlen, ahududu, nar, kırmızı lahana, siyah ve kırmızı kuş üzümü, ağaç çileği, Fransız fasulyesi, erik gibi birçok meyve ve sebzenin pembeden mora kadar değişen renklerini veren maddeler, antosiyanin grubu pigmentlerdir.
Başlıca antosiyanidinler: Siyanidin (şeftali, kiraz, incir, erik, ahududu, frenküzümü, kırmızı lahana), Malvidin (bazı üzümlerde), Pelargonidin (çilek, kırmızı turp, dut), Peonidin (bataklık kızılcığı), Petunidin (Amerikan üzümleri)
6. Kateşin içeren : Kakao ve yeşil çay
7. Omega 3 içeren : Ceviz, badem, soya ,keten tohumu, baklagil

Burun Estetiği Ameliyatı Öncesi Ne Yapmam Lazım?

Burun estetiği ameliyatı öncesinde yapmam gerekenler var mı?
Burun, kılcal damarların çok yoğun olduğu bir organdır. Bu nedenle, burun ameliyatına başlamadan önce adrenalin adlı, damarları büzen bir ilaç ve ağrı kesiciler yapıyoruz. Bu sayede, kansız bir şekilde bu ameliyatı yapmak mümkün oluyor. Ancak, burun estetiği sonrası, kanama olası bir komplikasyondur. Kanama olamasın diye, çok kontrollü cerrahi uyguluyoruz. Ancak sizin de dikkat etmeniz gereken bazı şeyler var. Bu ameliyat öncesi, kan sulandırıcı özelliği olan ilaçlar ve besin destek ürünleri kullanmamanız gereklidir.
Regl döneminde burun ameliyat olabilir miyim?
Ben, mens sırasında burun ameliyatı yapmıyorum. Çünkü, ödem nedeniyle burun kılcal damarları büzülme özellikleri azalmakta ve kanama, şişlik ve morarma daha sık olmaktadır. Ek olarak bu dönemde kadınlar daha hassas ve daha stresli oluyorlar.
Hangi ilaçlar burun ameliyatında kanamayı artırır?
Aspirin kanamayı artıran, en ünlü ilaçtır. Enteresan olarak, plastik cerrah hasta görüşmeleri, hasta doktor görüşmesinden daha farklı. Estetik cerrahi görüşmelerinde, hastaların soru soruyor doktor cevaplıyorJ Cerrahi kuralları yeteri kadar konuşamıyor yada üzerinde yeteri kadar duramıyoruz. Oysaki, çok güzel bir ameliyat yapılmışken, grip ilaçları kullandığınız için ameliyat sonrası kanamanız olabilir ve burnunuz bozulabilir.
Ameliyat öncesi kan testleri yapılmıyor mu?
Yapılıyor tabi ki. Kanma bozukluklarının çoğu bu testlerde ortaya çıkıyor ancak, bazı kanama hastalıklarında kanama pıhtılaşma tersleri tamamen normal çıkabiliyor. Daha önce bir ameliyat oldunuz ve kanamanız normalden fazla olduysa, bir yeriniz kesildiğinde kanamanız normalden daha uzun sürüyorsa, doktorunuzu mutlaka bu konuda uyarmalısınız.
Ameliyattan 1 gün önce:
Burun kılları bizim ülkemizin insanlarında fazla olabiliyor. Burun kıllarını, ameliyattan önce kesmek ameliyatı kolaylaştıracaktır. Ameliyattan bir gün önce duş alınız ve yüzünüzü antibakteriyel bir sabunla yıkayınız. Ameliyata gelirken makyaj yapmayınız. Oje sürmeyiniz varsa çıkartınız.
Ameliyat öncesi kullanılması yasak olan ürünlerin bir listesi var mı?
Evet var tabi ki. Bu listedeki ilaçları ameliyatta 1 ay önce aşağıdaki besin destek ürünlerini kullanmıyor olmalısınız.
Balık yağı
Keten tohumu
Omega 3 içeren tüm ürünler
Ginseng,
Sarmısak,
Gingo biloba,
Zencefil,
Vitamin E
Vitamin ABCD de problem yok
Rinoplasti öncesi kullanımı yasak ilaçlar,
A
Alka-Seltzer, Aluprin, Aleve, Amigesic Capsules, Anacin, Ansaid, Analval, Anaprox, Anaprox-DS, Anaproxen, Anodynos, Ansaid, APC, Argesic, Arthra-G, Arthralgen, Arthritis Pain Formula, Arthritis Strength Bufferin, Arthropan, Arthropan Liquid, Ascodeen, Ascriptin, all Ascriptin products, Asperbuf, Aspercin, Aspergum, aspirin (of any kind, including suppository form), ASpirTab, Asprimox products, ASA Tablets, Axotal, Azdone, azulfidine product
B
B-A-C, all Bayer Aspirin products, BC Powder/Tablets, Bismatrol, bilberry tablets, Brufen products, Buff-A-Comp, Buff-A Comp No.3 Tablets with codeine, Buffaprin, Buffasal, all Bufferin products, all buffered aspirin products, Buffets II, Buffex, Buffinol, Butalbital, Butal/ASA/caffeine compound, Butazolidin
C
Cama Arthritis Pain Reliever, Cataflam, carisoprodol, cayenne, Cephalgesic, Cheracol, Clinoril, Congespirin, Contac products, Cope, Coricidin products, Coumadin, Cosprin products, CP-2
D
Damason-P, Darvon products, Daypro, Deprenyl, diclofenac, diflunisal, dipryridamole, Disalcid, Diurex, Doan’s products, Dolobid, Dolophine, Drinophen, Dristan products, Duoprin products, Duradyne DHC
E
Easprin, echinacea, Ecotrin products, Eldepryl, Emagrin, Empirin products, Emprazil, Endodan, Epromate-M, Equagesic, Equazine-M, etodolac, Excedrin
F
Feldene, fenoprofen, Fiogesic, Fiorinal products, Florgen, Flurbiprofen, 4 Way Cold products
G
Garlic tablets or supplement, Gelpirin, Genpril, Genprin, Gensan, Ghemnisym, Ginger, Gingko biloba, Goody’s Headache Powder products
H
Haltran, heparin, Halfprin
I
Ibu, Ibu-Tab, ibuprofen, Ibuprin, Ibuprohm, Indocin, Indochron, indomethacin, Infantol, iproniazid, isocarboxazid, Isollyl
J
K
Ketoprofen, ketorolac
L
Lanorinal, licorice root, Lodine, Lortab ASA
M
Magan, Magnaprin, Magsal, all MAO inhibitors, Marnal, Marplan, Marthritic, Measurin, meclofenamate, Meclomen, Medigistic-Plus, Medipren, Menadol, Meprogesic, methocarbamol, Micranin, Midol products, Mobidin, Mobigesic, Momentum, Monogesic, all Motrin products
N
Nabumetone, Nalfon, Naprosyn, Nardil, nefazodone, Norgesic products, Norwich Extra Strength Aspirin, Nuprin, NyQuil/NyQuil P.M.
O
Omega-3 oil (fish oil), Orphenagesic products, Orudis, Oruvail, oxycodone/aspirin
P
P-A-C, Pabalate, Pacaps, Pamprin-IB, Panalgesic, Panodynes, papaya, Parnate, PediaProfen, Pedrazil, pentoxifylline, Percodan products, Persantine, Persisrin, PetoBismol, Phenaphen, phenelzine, pine bark extract, piroxicam, Presalin, Propoxyphene, Ponstel, Pycnogenol
Q
Quagesic, Quiet World
R
Relafen, Rexolate, Robaxin, Robasisal, Roxiprin, Rufen, Robaxisal
S
S-A-C, Salatin. Saleto products, Salflex, salicylamide, Salocol, salsalate, Salsitab, selegiline, Serzone, Sine-Aid products, Sine-Off products, Soma Compound products, St. Johns wort, St. Josephs Aspirin products, sodium thiosalicylate, Stanback Analgesic, Sudafed, sulindac, Supac, Synalgos products
T
Talwin, Tenol-Plus, Tolectin products, tolmetin, Toradol, tranylcypromine, Trendar, Trental, Triaminicin, Tricosal, Trigesic, Trilisate, Tri-Pain
U
Ultrapin, Unipro
V
Valesin, Vanquish, ViroMed, Vitamin E, Voltaren
W
Warfarin, Wesprin Buffered
X
Y
Yohimbe
Z
Zactrin, Zorprin
MAO inhibitörü olan antidepresan ilaçlar anestezi ilaçları ile etkileşime girebiliyorlar. Bu konuda cerrahınızı ve anestezi uzmanınızı uyarmalısınız.

23 Ağustos 2016 Salı

Kapalı Burun Estetiği (Rinoplasti) Nedir?

Kapalı Burun Estetiği; rinoplasti ameliyatının burun deliklerinin içinden yapılan şeklidir. Kapalı Burun Estetiğinin Tipleri Nedir? Kapalı burun estetiğinin 2 ana grubu vardır. 1. Grupta burun estetiği ameliyatı nda burun ucu kıkırdakları görülmeden, burun kanat kıkırdağının üst kısmından 3-5 mm lik bir parçası çıkartılır. Burun kemeri alınır ve kemikler daraltılır. 1-2 saat de biter. Kıkırdak greftler çok fazla kullanılmaz. Bu tekniğin sonuçları daha az kontrollüdür. 2. Grupta, burun ucu kıkırdakları delikler içinden doğurtulur. Açık teknikler kullanılır ve burun kemeri alındıktan sonra burun ışıkları rekonstrükte edilir. Kapalı Rinoplasti Körleme mi Yapılır? Burun ucu kıkırdakları görülmeden yapılan ameliyatın, kontrol edilmesi çok zordur. Doğurtma tekniğinde, tüm bölgeler gözle görülerek yapılır. Açık teknikte tüm kıkırdaklar daha geniş açı ile görülürken, kapalı teknikte burun derisi ve kıkırdaklar ile bir bütün olarak önümüzde durmaktadır. “Biraz daha kaldırayım”, “Biraz daha kemer alayım”, “hayır hayır kalkık oldu biraz daha indireyim”, gibi geridönüşler konusunda kapalı teknik daha başarılıdır. Açık Teknik mi İyi Kapalı Teknik mi İyi? Hangisini Tercih Etmeliyim? Cerrahınız burun estetiği ameliyatını sadece kapalı yada sadece açık yapıyorsa zaten böyle bir tercihiniz olamaz. Genelde, plastik cerrahların daha hakim olduğu bir teknik vardır ve iyi bir sonuç için doğrusu cerrahın hakim olduğu tekniği kullanmasıdır. “Sana kapalı olmaz” gibi yorumlar genelde cerrahın kapalı ameliyatı yapmak istemediğini anlatır. Rinoplastide Açık ya da Kapalı Tercihi Konusunda Tamamen Şahsi Fikirlerim Nedir? Bu fikirler bana aittir, her cerrahın kendine ait görüşleri vardır. Cerrahların bazı konularda fikirlerinin farklı olması normaldir. Ben hem açık hem de kapalı tekniğe inanan ve gerektiğinde kullanan bir cerrahım. Rinoplasti olan bir hastada da mümkün olduğu kadar Doğal burun ışık ve gölgeleri, olmalıdır. Normal bir burun gibi, yumuşak olmalıdır. Öpüşürken partnerin canını yakmamalıdır. Uyuşukluk olmamalıdır. Ameliyattan sonra rahatlıkla burnunu sıkabilmeli, sümkürebilmeli, parmağı ile burnunu temizleyebilmeli ve bu sırada ağrı duymamalıdır. Arkadaşlarının, ameliyat olduğunu anlayabileceği herhangi bir iz kalmamalıdır. Primer rinoplastide, kapalı teknik ile, yeterli tecrübesi olan cerrah, başarılı bir açık teknik sonucunu rahatlıkla elde eder. Her hastaya açık teknik tercih edilmemelidir. İyi bir kapalı rinoplasti ile iyi bir açık teknik rinoplastinin sonucunun aynısına daha az burun ucu ödemi ile ulaşılır. Kapalı teknik rinoplasti genelde daha az kıkırdak greftleme ihtiyaç duyduğu için, L septoplastiye gerek yoktur. Textbook lar 10 hastadan birisi tekrar ameliyat olur der. Bu işi çok yapan cerrahların, burun revüzyon ihtimalleri %5 in altındadır ancak yine de böyle bir ihtimal vardır ve bu ihtimali her zaman göz ününde tutulmalıdır. Primer rinoplasti de, septum kıkırdağı alındıysa sekonder rinoplasti de kaburga ve kulaktan kıkırdak almak gerekir. Tecrübelerime göre burun ucu kıkırdaklarını görmeden ameliyat yapılmamalıdır. Bu nedenle ben, kapalı teknik kıkırdak doğurtma tekniğini kullanıyorum. Sekonder rinoplastide problemler çok çeşitlidir. Burun ucu çok güzel olmuş ancak burun sırtında problemler varsa, Burun ucuna hiç dokunmadan kapalı teknik ile problem çözülür. Açık teknik tercih edilirse, güzel burun ucu da riske edilmiş olur. Burun ucunda problem varsa, ancak aşırı değilse doğurtma tekniği ile kullanılabilir. Burun ucu aşırı deforme ise açık teknik tercih edilmelidir. Kaburga yada kulak kıkırdağı ile burun ucu baştan şekillendirilecekse açık teknik daha iyi bir tercihtir. Her primer rinoplastide açık teknik ve yapısal rinoplasti tercih etmek, her düşman için top mermisi kullanmak gibidir. İş yine hallolur ama daha çok tahribat yapılır. Daha çok ödem ve uzun iyileşme süreci olur. Elde edilen buru daha sert olur. Burun küçültme işlemlerinde, kıkırdak ve kemik çıkartıyoruz. Küçültülen iskelete deri ve iç kırmızı deri bol gelmektedir. Deriyi çıkartamıyoruz yni burna adapte olmasını bekliyoruz. Ancak. İçerdeki kırmızı deriler bazen büzüşmez kalınlaşırlar ve nefes problemleri yaratırlar. Kapalı rinoplasti kırmızı deri fazlalıkları olan yerlerden yapıldığı için ameliyat bittiğinde dikişe geçmeden önce fazlalıklar çıkartılır. Böylece deri fazlalılarına bağlı nefes problemleri oluşmaz. 2012’de ASJ dergisinde burun tendonu adını verdiğim Pitanguy ligamenti ile ilgili bir makale yazdık. Pitanguy ligamenti denilen bu yapı kauçuk kıvamında yarı elastik ama çok güçlü bir yapıdır. Burun kasları ile dudak kasları arasında bir bağlantıdır. Bu yapı ile burun ucu hem ayakta durur hem de yumuşak olur. Yapısal rinoplastide bu sistem bozulur, yeri kıkırdak greftler yerleştirilir. O zaman burun yine ayakta olur ancak daha sert olur. Pitaguy 1960 da bu dokuyu tarif etmiş ve çıkartın yada kesin demiştir. İlk defa dikin, yada koruyun gerekirse kısaltın ve dinamik projeksiyon (burun ucu yüksekliği) kazanın diyen biz olduk. Böylece urun ucu düşmesi denile projeksiyon kaybı ihtimali çok azalır. Burun ucuna daha az kıkırdak koyulur. Kapalı teknik rinoplasti de burun tendonu kesilmeden ameliyat yapılabilir. Açık teknikte kesilmesi zorunludur ancak onarılabilir. Plastik ve Rekonstrüktif cerrahi temelleri olan greft, flep, titiz cerrahi, doku beslenmesi ve yara iyileşmesi kurallarını bilmek, Rinoplasti gibi kıkırdak, deri, mukoza, kıkırdak ve kemik den oluşan bir organın, kıkırdak flep ve greft teknikleri içeren rinoplasti ameliyatında ciddi avantajlar sağlamaktadır.

Kırmadan Burun Estetiği

Burun estetiği ama kırmadan... En çok sevilen cümle bu. Bana kaç defa bu soru soruldu. Kırıyor musunuz törpülüyor musunuz? Kemiğe müdahale edilmezse burun estetiği operasyonu tamamlanmamış olur. Burun kemiğine ne yapıyoruz? Burundaki kemerin yarısı, kemikten oluşur. Kemeri almak, için kemik çıkarmak gerekir. Kemer bölgesindeki kemik, yumurta kabuğu kalınlığındadır. Çıkartmak için törpüye bile gerek yoktur. Bu bölgedeki kemiği, makasla bile kesmek mümkün. Nedir bu kemik kırma işi? Kemeri alınan burun, önden geniş görünür. Bu nedenle, burun tabanı ve burun sırtını daraltmak gerekir. Etrafınızda, “açık çatı” da denilen geniş burun gövdeli burun estetikleri görmüşsünüzdür. Bu görüntü, estetik kabul edilmeyeceği için daraltmak gerekir. Burun kemiğini nasıl daraltacağız? İşte can alıcı soru bu. Parmağınızı yanağınıza koyun. Burnunuza doğru kaydırın. Burun kemiğini, hissedeceksiniz. İşte, ilk hissettiğiniz bölgeyi daraltmamız gerekiyor. En sık yapılan işlem: burun içinde 3-5 mm genişliğinde çelik keskiler ve çekiç yardımı ile kemiğin kesilmesi ve burun boşluğu içerisine doğru kaydırılmasıdır. Burun estetiği ndeki morluk da tam bu işlemin sonucu olarak ortaya çıkar. Yüzün, ana damarının bir dalı, parmağınızla burun kemiğini ilk hissettiğiniz yerden geçer. Bu damar patlarsa göz altı ve yanağa ilerleyen morluklar oluşur. Bu bölgedeki kemik kalınlığı, 2-5 mm arasında değişmektedir. Özellikle kalın kemikli hastalarda, burun tabanı daraltılınca burun boşluğu daralır ve nefes problemleri yaşanabilir. Burun estetiğinde kemik konusunda ne değişiklik olacak? Geniş burun tabanı daraltılmadan bu ameliyat yapılmaz. Buradaki önemli detay burun tabanındaki kemik kalınlığıdır. Kemiği kırarak yada keserek yapın farketmez, kemiğin kalınlığı burun boşluğuna doğru itilmiş olur. 4 mm kalınlığındaki kemiği burun boşluğuna itersek burun boşluğu iki taraftan 4 mm daralır. Kemik kalınlığını inceltirsek, hava boşluğu iki taraftan en fazla1-2 mm daralır. Böylece nefes minimum etkilenir. Bu işlem nasıl yapılıyor? Kemiğin zarı, dikkatle kemikten ayrılıyor. Morluğa sebep olan anguler arter bu zarın üstünde seyrettiği için damarı korumuş oluyoruz. Morluk bu teknikle nadiren olur. Kemik, özel bir alet ile inceltiliyor. İnceltmeye bağlı kemik talaşlar dışarıya alınıyor. Bazen, yarım avuç, kemik talaş çıkıyor. Bu kemik fazlalığın burun boşluğunu ne kadar daraltacağını düşünebilirsiniz. Peki bunun bir dezavantajı var mı? Kemiği kırmak 2 dakikadan fazla sürmüyor. Kemik incelme işlemi bazen 10-12 dakika sürebiliyor.